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如何判断尺神经损伤

来源:寻医问药网 时间:2014-06-24 发布者:青茗 收藏本文

日常生活中,多了解病理知识是避免和预防疾病的最佳办法,尺神经损伤这类神经损伤的病症不宜察觉,但是遵从以下方法是可以自查的。

臂丛由C5,6,7,8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分,终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。在根、干、束部有神经分支发出,这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义,如图25-2。C5神经根主要形成腋神经,支配三角肌;C6神经根主要形成肌皮神经,支配肱二头肌;C7神经根主要形成桡神经,支配上肢伸肌群;C8神经根主要形成正中神经,支配指屈肌群;T1神经根主要形成尺神经,支配手内部肌群。

根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。

⑴神经根损伤:可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损伤。①上臂丛神经损伤(C5-7),包括腋、肌皮、肩胛上下神经、肩胛背神经、胸长神经麻痹,桡神经和正中神经部分麻痹。主要表现为肩不能上举,肘不能屈曲而能伸,屈腕力减弱,上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌和肱二头肌萎缩明显,前臂旋前亦有障碍,手指活动尚正常。②下臂丛神经损伤(C8T1),包括前臂及臂内侧皮神经、尺神经麻痹,正中神经和桡神经部分麻痹。表现为手功能丧失或严重障碍,肩肘腕关节活动尚好。常出现患侧Horner征。检查时,可见手内部肌全部萎缩,尤以骨间肌为甚,有爪形手、扁平手畸形。前臂及手尺侧感觉缺失。

⑵神经干损伤:可分为神经上干(C5,6)、中干(C7)、和下干(C8T1)损伤。①上干损伤出现腋神经、肌皮神经、肩胛上神经麻痹,桡神经和正中神经部分麻痹,临床表现与上臂丛损失相似。②中干独立损伤在临床上少见,除了短期内伸肌群肌力有影响外,无明显的临床症状和体征。③下干损伤出现尺神经、正中神经内侧根、上臂和前臂内侧皮伸肌麻痹,表现与下臂丛损伤相似,即手功能全部丧失。

⑶神经束损伤:神经束损伤后所产生的症状体征十分规则,根据臂丛结构就可明确诊断。①外侧束损伤,出现肌皮、正中神经外侧根、胸前神经麻痹。②内侧束损伤,出现尺、正中神经内侧根、胸前内侧神经麻痹。③后束损伤,肩胛下神经、胸背神经、腋神经、桡神经麻痹。

⑷全臂丛神经损伤:全臂丛损伤的后果严重,在损伤早期,整个上肢呈弛缓性麻痹,各关节不能主动运动。由于斜方肌功能存在,有耸肩运动。上肢感觉除了臂内侧尚有部分区域存在外,其余全部丧失。上肢腱反射全部消失。肢体远端肿胀,并出现Horner综合征。

4.诊断和康复评定可按以下步骤进行:①首先确定有无臂丛损伤;②进一步区分根、干、束、支的损伤;③对根部损伤再区分节前节后损伤,因为节前损伤表明预后不良,无自发恢复的可能。若胸-肩胛肌肉(斜方肌)萎缩、耸肩受阻,提示上干节前损伤。若出现Horner征,提示下干节前损伤。肌电图和体感诱发电位有利于节前节后损伤的鉴别;④确定损伤的范围和程度;⑤功能状况评定。

在采集病史、详细体检、明确诊断、全面评定之后,制订一份完整的康复方案并不难,但应考虑到由于臂丛损伤常可伴有头部创伤、脊椎或肢体骨折,也常伴有血管或其他神经损伤,不应忽视这些伴随损伤。对于较复杂的损伤,有时诊断有困难、或病情经常变化,康复计划也应及时随之改变。

5.康复治疗由于臂丛神经的组成复杂、分支多、行程长,损伤后的功能障碍严重,康复治疗是一项长期而艰苦的工作。

患者应多注意日常生活,修养和良好的作息习惯至关重要,定期体检,平时自查是预防疾病的好帮手,一旦发现问题,应及时就医治疗,以便早日康复度。

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