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臂丛神经损伤的显微外科治疗

来源:寻医问药网 时间:2014-05-30 发布者:娟儿 收藏本文

臂丛神经损伤对我们的生气影响非常的大,有些患者因为常常得了这个病失去了劳动的功能,一直在家里休息休息,目前对这种疾病的治疗方法也非常多,医生往往根据病情而作出不同的治疗方案,今天小编和大家分享的文章就是,臂丛神经损伤的显微外科治疗,希望能给大家带来帮助。

(1)术中臂丛根性撕脱伤的判断:臂丛根性撕脱伤的诊断在术前主要依据临床表现:颈5,6神经根性撕脱,临床表现为斜方肌萎缩明显,耸肩功能严重受限,颈8胸1神经根性撕脱,临床表现为Horner征;以及肌电测定(SEP消失而SNAP存在),但临床及肌电诊断中均存在着假阳性及假阴性,占10%~15%病例,故术中仍然需做仔细探查,以明确诊断, 术中根性撕脱伤的表现有如下类型:

①斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织,可见由瘢痕组织代替。

②锁骨上窝处有巨大神经呈团缩状。

③神经根虽有连续性,但椎孔处神经根呈单辫型,双辫型或倒钩型(图6)。

④神经根形态完全正常,无论质地,粗细,表面情况均无异常发现,对这类病例无肌电诊断的帮助有时很容易误诊为神经震荡,失功能或轴束中断,通常仅做神经松解而结束手术,术后无任何功能恢复。.臂丛神经连续性存在:如神经被周围组织粘连压迫者,应去除粘连压迫因素,如瘢痕化的斜角肌,血肿机化组织;增生的骨膜,骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解,由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕,因此不仅做神经外减压,尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解,使神经束充分显露后减压,神经内松解一定要严格止血,双极电凝器是必备的止血器械,否则将造成神经组织更大的创伤,松解彻底程度的判断,有时可通过神经减压前后神经损伤部位,近远端电刺激反应及电活动波进行判断,手术结束时应在神经周围放置HCA(泼尼松龙)5ml,或在增厚的鞘膜内注射确炎舒松2~3ml。

B.臂丛神经断裂或神经瘤巨大:应将近远2断端充分显露,并将断端瘢痕组织及神经瘤切除,使神经断面有神经束乳头清楚可见,两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合,臂丛处神经束大部为混合束,因此无束膜缝合的必要,对于不能直接缝合的神经缺损,应采用多股神经移植术,移植材料可选用颈丛感觉支,臂或前臂内侧皮神经,腓肠神经。

C.椎孔部神经根断裂:由于神经根近端变性严重,神经断面无明显束乳突,加上神经损伤部位接近神经元,常造成神经元不可逆损害,因此对这类病变需进行神经移位术,其疗效较原位缝接或移植为佳,常用于神经移位的神经有膈神经,副神经,颈丛运动支,肋间神经,详细方法见下述。

(4)术后处理:臂丛松解减压术后上肢固定3天,神经移植固定3周,神经修补固定6周,应用神经营养药物,拆除石膏后,患肢应进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,神经缝合处进行理疗,防治神经缝合处瘢痕粘连压迫,并应用电刺激疗法刺激神经再生,每3个月进行肌电图检查,以了解神经再生情况。

总而言之,通过上面专家给我们讲解了一系列有关,臂丛神经损伤的显微外科治疗的知识以后,在平时生活中我们应该按照医生的建议,积极地配合各方面的相关治疗,按时吃药注意休息,平常不要劳累过度。

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